Salute e sanitaria
Preautorizzazione sanitaria: cosa controllare prima della prestazione
Risposta in breve
La preautorizzazione è una procedura prevista da alcune coperture sanitarie prima di una prestazione. Devi verificare se è richiesta, come si ottiene, entro quali tempi e cosa cambia tra rete convenzionata e rimborso indiretto.
In alcune polizze salute non basta che una prestazione sia compresa: può essere necessario attivare una procedura prima di farla.
La parola da cercare è spesso “preautorizzazione”, “autorizzazione preventiva” o una formula equivalente.
A cosa serve
La procedura permette all'impresa o alla centrale operativa di verificare in anticipo elementi previsti dal contratto.
Il funzionamento concreto dipende dalla polizza.
Quando controllarla
Prima di:
- ricovero programmato;
- intervento;
- esame costoso;
- prestazione in rete;
- percorso sanitario complesso;
verifica se il contratto richiede un passaggio preventivo.
Dove guardare
Cerca nelle sezioni:
- modalità di accesso alle prestazioni;
- rete convenzionata;
- obblighi dell'assicurato;
- centrale operativa;
- rimborso diretto;
- documentazione richiesta.
Dentro e fuori rete
La procedura può essere diversa se utilizzi una struttura convenzionata.
Nel rimborso diretto, per esempio, può esserci un rapporto organizzato tra struttura e impresa.
Fuori rete, il contratto può prevedere una procedura diversa e il pagamento iniziale può restare a carico dell'assicurato, con successiva richiesta di rimborso.
Cosa preparare
A seconda del contratto possono essere richiesti:
- prescrizione;
- diagnosi o quesito diagnostico;
- preventivo;
- data della prestazione;
- struttura scelta;
- documenti clinici.
Non inviare dati sanitari a canali non previsti: usa i contatti e le modalità indicate dal contratto.
Se non fai la preautorizzazione
Non esiste una conseguenza universale valida per tutte le polizze.
Il contratto può prevedere effetti diversi.
Per questo, se la prestazione è già stata eseguita senza autorizzazione, non concludere automaticamente “non è rimborsabile”: leggi la clausola e chiedi come viene gestito il caso.
Non confondere
Preautorizzazione ≠ garanzia di rimborso.
L'autorizzazione è un passaggio procedurale. Il diritto alla prestazione dipende comunque dalle condizioni, dai limiti e dalla documentazione prevista.
Checklist
Prima della prestazione:
| Controllo | Fatto |
|---|---|
| Prestazione compresa | |
| Preautorizzazione richiesta | |
| Struttura in rete verificata | |
| Documenti pronti | |
| Massimale/sottolimite verificato | |
| Franchigia/scoperto verificati |
La domanda utile
Questa prestazione richiede preautorizzazione e cosa devo inviare prima di effettuarla?
Cosa ricordare
In una polizza salute, cosa è coperto e come devi attivare la prestazione sono due domande diverse.
Controllale entrambe prima dell'appuntamento.
Fonti
La prossima domanda utile